ГЕПАТИТЫ ОСТРЫЕ (HEPATITIS ACUTA)
 Понятие «гепатит» включает целый ряд заболеваний, характеризующихся анатомическим и функциональным поражением печеночных клеток, независимо от фактора, вызвавшего это поражение. Возможны изменения со стороны различных систем печени (эпителиальной, межуточной, мезенхимы), желчных ходов, серозной оболочки диффузного характера или с преобладающим поражением отдельных элементов.
Этиология.
Особенно часто гепатит наблюдается при инфекционных заболеваниях — болезни Боткина, болезни Васильева — Вейля, желтой лихорадке тропических стран, мононуклеозе, сепсисе, возвратном и брюшном тифе, паратифах, малярии, сифилисе, крупозной пневмонии, герпетической инфекции, зоонозных гепатитах (в том числе инфекционном гепатите собак — ИГС).
Может возникнуть при шистозомотозе, клонархозе, трихинеллезе. Является следствием интоксикаций промышленными ядами (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, тринитротолуол, динитрофенол, галовакс и др.), непереносимости различных лекарств (сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты, аминазин, ПАСК, метилтестостерон, хлороформ, сальварсан, мышьяк, атофан, тиоурацил, экстракт папоротника), отравлении некоторыми грибами (сморчки, мухоморы), гелиотропом. Наблюдается при переливаниях несовместимой крови, введении вакцин и сывороток, ожоговой болезни, лучевом поражении.
Клиническая картина и диагноз.
Наиболее характерным является течение гепатита при болезни Боткина (см.), когда имеется диффузное поражение всех элементов печени с печеночной желтухой и нарушением функциональной способности печени.
Гепатит при болезни Васильева — Вейля по гистологической картине трудно отличим от болезни Боткина. Начинается возвратного типа лихорадкой, ознобом, мышечными болями с появлением желтухи на 4—7-й день заболевания; характерно одновременное поражение почек, лейкоцитоз. Диагнозу помогает выделение лептоспир сначала из крови, затем из мочи, положительная реакция связывания комплемента и агглютинации лептоспир.
Гепатиту при инфекционном мононуклеозе свойственно поражение в первую очередь мезенхимальных элементов с образованием инфильтратов, состоящих из мононуклеаров. Желтуха обычно незначнтельная, кратковременная, выраженная лимфаденопатия, ангина; в крови возрастает число мононуклеарных клеток, реакция Пауль-Буннеля положительная.
Токсические гепатиты при отравлении промышленными ядами, а также грибами характеризуются преимущественна различной степени выраженности некробиотическими процессами (вплоть до развития картины острой дистрофии печени), нередко с явлениями жировой дистрофии, некротического нефроза.
При лекарственных гепатитах в большинстве случаев доминирует поражение холангиол (холангиолитический гепатит) с развитием нередко стойкой желтухи, незначительным нарушением основных функций печени и удовлетворительным самочувствием больных (возможно, однако, и тяжелое поражение печени с развитием некротического нефроза и анурии). Могут наблюдаться и другие явления, лекарственной непереносимости (кожные сыпи и т. д.), эозшюфшшя.
У большинства больных острым гепатитом наступает полное выздоровление. В некоторых случаях возможно развитие острой или подострой дистрофии печени, хронического гепатита и цирроза печени. Некоторые больные погибают, однако, не от недостаточности печени, а от основного заболевания,, уремии,, геморрагических осложнений, поражения мозга.
Дифференцировать следует с поражением печени при заболеваниях крови, опухолях, жировой дистрофии, опущением печени, заболеваниями желчных путей.
Лечение.
Общие принципы см. Гепатит эпидемический. При острых инфекционных гепатитах наряду с этим — специфическая этиологическая терапия; при токсических гепатитах — прекращение дальнейшего поступления яда, назначение антидотов для его нейтрализации (унитиол, тиосульфат натрия и др.) и средств, способствующих выведению антибиотиков широкого спектра с целью профилактики вторичной инфекции. Лекарственный гепатит требует применения десенсибилизирующей терапии —димедрола, диазолина, 10% раствора хлористого кальция внутрь или внутривенно, в тяжелых случаях — кортизона или иреднизолона. |
Спорт
Добавить отзыв