ГЕПАТИТЫ ХРОНИЧЕСКИЕ (HEPATITIS CHRONICA)


Диффузное поражение всех элементов печени с превалированием инфильтративных и пролиферативных процессов в строме на фоне некробиотических и репаративных изменений со стороны паренхимы. Развивается вследствие острых гепатитов или на почве затяжных и хронических инфекций (sepsis lenta, сифилис, бруцеллез), интоксикаций, паразитарных болезней (описторхоз), коллагеновых заболеваний.

Клиническая картина.

Отмечаются потеря аппетита, неприятный вкус во рту, иногда тошнота, склонность к запору или поносу, чувство полноты после еды, тупые постоянного характера боли в животе.
Желтуха в большинстве случаев не развивается. На лице и коже грудной клетки могут появляться «сосудистые звездочки». Печень увеличена равномерно или за счет левой доли, плотна, малочувствительна, в части случаев прощупывается селезенка. Практически важным является разделение гепатитов на медленно и быстро прогрессирующие, а также определение активности процесса. Течение нередко доброкачественное без наклонности к прогрессированию с незначительным нарушением функциональной способности печени, иногда только экскреторной функции печени (бромсульфалеииовой пробы и с бенгальской розовой) или белковыми сдвигами (увеличение f- и jj-глобулинов). Такое течение, например, обычно наблюдается при хронических гепатитах, развившихся на почве интоксикации промышленными ядами.

Возможно рецидивирующее течение с периодами ремиссий и обострений, характеризующихся симптомами, свойственными паренхиматозной желтухе (см.), иногда развитием острой или подострой дистрофии печени, преобладание в клинической картине явлений гиперспленизма и синдрома портальной гипертензии или холестаза, и, наконец, неуклонное и быстрое прогрессирование процесса, неизбежно приводящее к развитию цирроза.

Диагноз.

Правильный диагноз возможен при тщательно собранном анамнезе, указывающем на перенесенный ранее острый гепатит либо наличие хронической инфекции или интоксикации, выявлении гепатолиенального синдрома с нарушением функциональной способности печени. Большое значение в распознавании хронического гепатита имеет пункционная биопсия печени; она не только позволяет определить фазу, степень выраженности и направленность патологического процесса, но и является наиболее объективным критерием эффективности проводимой терапии. Дифференциальный диагноз следует проводить с постгепатитным синдромом, застойной печенью, жировой печенью, опущением ее, врожденной гипербилирубинемией.

Лечение.

Основой терапии, особенно в периоды обострения, являются постельный режим, диета, богатая углеводами и белками, щадящий образ жизни; большое значение имеет рациональное трудоустройство. Существенное значение приобретает назначение печеночных экстрактов (камполон, рипазон, сирепал, прогепар) и липотропных факторов — метионина, холина, липокаина (см. Дистрофия печени жировая). При прогрессирующих формах хронического гепатита, особенно в его начальных стадиях, при хроническом гепатите холан-гиолитического типа, при гепатитах, протекающих с выраженными аутоиммунными сдвигами,показано лечение стероидными гормонами— дексаметазоном, кортизоном, предпочтительнее преднизолоном. Доза преднизолона — 45—30 мг ежедневно в течение 2—3 месяцев (иногда до года) с постепенным снижением дозировки в конце курса или прерывистыми курсами. Можно назначать стероиды в комбинации с тестостеронпропионатом. В период ремиссии режим и диета расширяются, показано санаторно-курортное лечение на питьевых и бальнеологических курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми и др.). Большое значение в профилактике хронических форм и предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания имеет оргапизация диспансерного наблюдения за больными с периодически проводимым стационарным лечением.

 
Отзывы:


Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.
Осталось 2000 символов
1 плюс 0 =
Решите задачу, для 1+3, введите 4.
Бодибилдинг портал 2018 Карта сайта
При использовании материалов ссылка на сайт обязательна.
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru